序：随着临床工作年限的增加，临床的有效医案倍增，然而在伏案总结经验时，病患治疗细节却很难清晰再现，医院病志书写系统更替，佳案更是难觅，故下定决心在此简单记录汇总，以备不时之需。其中所载医案均为我亲自诊治，且以中医（中药针灸）治疗为主，治疗过程有始有终，后期跟踪回访，远期疗效好的病案。因本人多在病房行医，更有机会随时随地观察疗效，细节更真实。治疗过程中，有时疗效也惊到自己，很多患者住院期间仅仅数次治疗，就治好了！可惜因科室搬迁，电子病历操作系统更换，年7医院的门诊及住院病历不能寻回了，仅有少数门诊患者，因就诊复诊时，为便于调方，用手机将处方拍照得以有幸存留下来，可惜！可惜！因临时记录，故医理不赘述！
……………………………………………………………………
正文开始：
病例：尿路感染
姓名：许某某，性别：女，年龄：46岁，初次就诊日期：/10/04
主诉：反复尿频尿痛伴小腹痛3年，加重2个月。
现病史：3年前无明显诱因出现尿频尿急尿痛，到医院查尿常规提示尿路感染，予口服左氧氟沙星治疗1周，症状消失，尿检正常，其后约1～2个月发作一次，症状反复，时轻时重，治疗重复，1年前上症伴腰痛寒战发热，诊断急性肾盂肾炎，予静点三代头孢（具体用药不详），症状消失，此后仍2～3个月前后发作一次，多伴发热，静点用药同前，检查排除其他疾病，肾脏彩超示肾盂少量积水。2个月前洗海澡后出现尿频尿痛小腹痛，腰酸沉胀，无发热，双下肢轻度水肿，查尿常规白细胞2+，尿沉渣白细胞红细胞约，予社区诊所静点前药2周，尿道刺激症症状减轻，小腹痛持续存在，尿量减少，复查尿常规结果基本正常，肾功血肌酐，来门诊就诊，现症见尿频尿道涩痛，小腹隐痛，夜间明显，眼干涩，眼角微红，口干苦，不喜饮水，后背凉，胃脘部凉，纳可，腰酸腿沉，双下肢轻度浮肿，尿色深黄，尿量略少，大便时干时稀，时惶恐易怒，睡眠差。查：舌体瘦薄色红，舌苔舌尖部无苔后部白腻，脉弦涩尺部沉细。辅助检查：血常规、尿常规正常、肾功能肌酐，肝功正常。
既往史：慢性胃炎多年，饮食不规律时发作。否认高血压，糖尿病，心脏病。
治疗经过及结果：
治疗予猪苓汤和增液汤交泰丸加减，处方1：猪苓、赤茯苓、泽泻、滑石、阿胶、紫苏叶、生薏米、生白术、川牛膝、白芍、桂枝、吴茱萸，7剂，日一剂，早空腹服，处方2：竹茹、玄参、麦冬、生地、熟地、肉桂、黄连、酸枣仁、煅牡蛎、煅龙骨，7剂，日一剂，晚睡前一小时口服。1周后复诊反馈，尿频尿道涩痛小腹隐痛，双下肢浮肿均缓解，尿量增加，睡眠饮食正常，病大轻。仍觉腰困腿沉，大便稀，要求继续治疗，告知上方排湿需给予邪气出路，湿净大便自然会干，方1调减用量，加生姜、干姜，改白术为苍术白术共用，方2减生地，微调用量。再予7剂后，1周后复诊，诸证消失，复如常人，告知熟地酸枣仁煎水送服五苓片中成药2周善后，完美收官。
随感：
对此患者为何记忆深刻？因为当时正值十一长假，我替主任值守门诊，患者要求看中医！当时患者很少，我俩聊了近一小时。经过近两年的西医抗生素治疗，症状反反复复，结果就是尿常规正常了，身体还是不舒服！她问我每次犯病后到底是不是治好了？你说呢？舒不舒服只有自己知道。在当下，在临床若是遇到感染，无论是尿路感染，还是呼吸道、肠道、胆道、皮肤感染，只要有证据证明，就要用抗生素，不用是不对的，是耽误病情！此病患一是尿检正常，二是主动要求用中药！记得刚上临床工作，一次值急诊班，患者发热，血尿便结果都正常，考虑为感冒，告知无需静点消炎药，当时竟被骂到八辈祖宗了，叹，人活在世，不能当异类啊！此例患者病机为阴虚湿热，长期用抗生素又伤了阳气，患者正值更年期，阴阳失调又加重了病情，致使病情反复！
……………………………………………………………………
朋友，您可以通过以下任何一种方式找我在线咨询、看病，调方！
扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏
