为什么白癜风要光照 http://m.39.net/pf/a_9272249.html

导语：本案患者慢性荨麻疹四年余，发则瘙痒难忍，观其脉证，发现其表位风寒不解，里位太阴阳明夹杂，面对如此复杂的情况，我们要如何去辨证处方？且看下案：

首诊医案

患者：招某某女34

时间：年11月24日

主诉：慢性荨麻疹四年余

刻下：周身时起风团、瘙痒，四肢明显，遇冷及情绪不佳时加重。

怕冷，怕风，无怕热，汗出不多，无明显食汗、盗汗，汗后身凉；无头晕头痛头胀，无颈项腰背不适，手足无麻木，无耳鸣，无鼻塞流涕；心慌胸闷、气短，眠差，易醒，醒后难复睡，梦多纷纭；记忆力下降。

口干不苦，饮不多，喜饮冷、饮冷腹泻，纳一般、喜食咸，稍泛酸嗳气，无腹痛腹胀，腹部及小腹发凉，肠鸣不频，大便日1次，干稀相间，无粘腻，排出顺畅，小便色微黄，无频急灼热，夜尿0次。

月经周期26-30日，经期5-6日，量少，色稍暗红，血块，经期小腹痛甚、右少腹灼热感、发凉，经来腰酸痛；白带见红。

查体：脉细弱，手凉潮，舌红嫩苔薄润，下睑淡白边红，腹按薄拘，下肢甲错、血络；面部血痤。

分析与处方

基础病机

表束表寒中风伤营

太阴伤血血少里寒里虚轻水饮

阳明里热里燥轻里结外燥外结

约分：

伤营+里寒虚淡饮+火证

分析

表里观：患者荨麻疹四年余，所及所苦在上焦表位，同时表位还有怕风冷、汗出身冷，眠差等风寒困束和营卫不和的表现。里位口干喜冷是阳明虚热转实，食冷腹泻、腹冷、纳欠佳、时泛酸，是太阴里寒虚。心慌胸闷、气短，是里虚引起的气水上逆所致。综上患者是表里合病，以表为所急所苦。

津液观：患者下睑淡白边红、腹按薄拘、例假量少，是津液不足，其温煦固摄功能失司、风寒入中，故怕风冷而手凉潮；津液濡养润降不足、虚热内生，故口干饮冷。

正邪观：患者太阴里寒虚、津液不足是虚，同时有里位火热、表位风寒不解是邪实，所以患者处于正虚邪实的状态。

处方思路：经过三观分析，我们发现患者的病位在上焦表位的风寒入中，津液局部凝滞故而风团瘙痒，那么我们需要发散表位。但同时患者又有津血的绝对不足，体现在下睑淡白、月经量少，需要补益津血。单纯解表则津液亡失，不但表不得解，更会虚其里位使得表邪入里；单纯补益则邪气不得透发，犹如抱薪救火，终是徒劳无功。所以我们要滋养与发散并用。

患者表位以寒为主需要辛温发散，可以排除甘温补益的黄芪，津血不足所以不用麻黄，所以我们要在桂枝方阵中找一张能够滋养津血、解散表寒，同时兼顾轻微虚热转实的方子，方一我们选择肘后桂枝栀子当归散，方中桂枝辛甘温，能够解散表位风寒；当归和清酒可以补益营血，同时二者都具有甘辛、温之性味，其中甘温可以补中，辛温配伍能发散表寒，恢复津液的温煦固摄功能；栀子苦寒升散，可以兼顾阳明层面的里热和外结，同时他还是火药中的水药，可以兼顾到太阴淡饮层面；综上，整个方子以血痹法为核心，滋养津血的同时能够顾及风寒入中及虚热转实。

方一以补益为主，那么方二我们要以发散为主，津血经方一得到补充，故而方二我们可纳入麻黄，选择桂枝二越婢一汤，方中青龙法能够很好的解散表寒，解肌法能够照顾到阳明层面，同时方中含有大半个生姜甘草汤方干，能够补中制下，解决患者里寒虚淡饮的病机。

处方

①肘后桂枝栀子当归散

疗卒心痛方又桂心散方

桂心当归（各一两）栀子仁（十四枚）

上三味，捣为散。酒服方寸匕，日三五服。亦主久心痛，发作有时节者。忌生葱。

②桂枝二越婢一汤

桂枝十八铢（去皮）芍药十八铢麻黄十八铢（去节）甘草十八铢（炙）大枣四枚（擘）生姜一两二铢（切）石膏二十四铢（碎，绵裹）

各15剂，5-5交替服用

患者反馈

整理：郑茗泽

医生介绍

想好好学习

可是总是错过我们的消息？

加上星标

第一时间找到我们！

这

个

平

台